COMISSÃO DE SAÚDE

Boa tarde a todos, primeiramente agradecer o convite da comissão de saúde, cumprimentar o deputado doutor Pedro, os parlamentares presentes, e vou falar da da cirurgia robótica da perspectiva da avaliação de tecnologias em saúde. Então eu vou usar o caso da da prostatectomia radical assistida por robô, pro tratamento de pacientes com câncer de próstata clinicamente localizado ou localmente avançado, pra abordar o tema. Inovação tecnológica, crescimento de gastos em saúde, pressão em orçamentos públicos, esse é o tipo de contexto que a avaliação de tecnologias em saúde procura ajudar, contribuindo principalmente pra otimizar a decisão em saúde, numa condição muitas vezes de escassez, situação em que escolhas precisam ser feitas e muitas vezes utilizar a noção de custo e oportunidade é a melhor maneira de fazer essas escolhas, né? A noção de custo e oportunidade intuitivamente traduz a ideia de que toda escolha pressupõe 1 1 renúncia, né? E na saúde, pra gente aplicar esse tipo de conceito, a gente precisa levar minimamente em consideração 3 critérios de decisão né, a efetividade clínica, eficácia dos tratamentos, a razão de custo efetividade e o impacto orçamentário desses desses tratamentos também. A efetividade clínica nos ajuda a identificar os tratamentos ou tecnologias candidatas pra serem financiados, a razão de custo efetividade nos ajuda a criar 1 espécie de ranqueamento de de eficiência pra gente saber quais os tratamentos mais ou menos eficientes e poder alocar recursos na forma mais eficiente possível, e o impacto orçamentário nos ajuda a avaliar se 1 vez incorporadas essas tecnologias elas vão ser economicamente sustentáveis ao longo dos anos. Pra isso a gente precisa de estudo, de ciência né? Estudos de revisão sistemática da literatura, opa, parece que não está passando. Pra cá, pra lá. Acho que travou. Mas ele travou mesmo. Eu estava dizendo então aproveitando enquanto recupero que pra gente conseguir operacionalizar esses 3 critérios de decisão, a gente precisa de estudos, basicamente estudos de revisão sistemática da literatura, estudos de avaliação econômica e estudos de análise de impacto orçamentário, né. São basicamente os 3 tipos de estudos que compõem relatório completo de avaliação de tecnologia em saúde, que são frequentemente submetidos à apreciação da conitec, né, para incorporação de 1 tecnologia. No caso da prostatectomia, eu vou falar basicamente de alguns dados que compõem relatório pra possível incorporação do dispositivo robótico pra prostatectomia em pacientes com câncer, que acabou de ser submetido recentemente à apreciação da da conitec. Então eu vou falar, não voltou? Deu 1 travada? Eu vou tentar falando e vamos ver como vai, não tem problema. Bom então, basicamente esses dados eles estão distribuídos numa primeira parte, que são os dados de revisão da literatura que foi foi realizado no contexto desse desse relatório, essa revisão de literatura, ela focou em em pacientes com câncer de prós, será que voltou? Vamos ver. Continua travado. Se voltasse a minha vida, eu vou falando e aí depois eu tomo. Então, essa revisão sistemática ela focou principalmente em dados de segurança e de efetividade do tratamento, os dados de segurança alguns até já foram comentados pelos colegas que que me antecederam, mostraram que a cirurgia robótica comparada tanto a cirurgia aberta como a videolaparoscopia, reduziu taxa de transfusão, tempo de internação, 1 série de de indicadores de de segurança. Mas o que me chamou mais atenção nesse nesse relatório especificamente nos dados apresentados dessa revisão, foram os dados de mortalidade especificamente, né? Que mostrou que comparada com a cirurgia aberta, em 5 anos, mais ou menos 5 anos ou mais, a cirurgia robótica apresentou 1 diminuição da mortalidade dos pacientes submetidos, né, o que é extremamente importante. Da mesma forma, como os resultados também mostraram, impacto em eventos que são absolutamente significativos no contexto de cirurgia prostática, por exemplo, em continência urinária relacionada ao procedimento cirúrgico, também mostrou diminuição nesse tipo de evento, redução da chance disso acontecer após a cirurgia. Sem falar na discussão erétil, também fundado que chamou bastante atenção, né. Então, em resumo, perfil de segurança e de efetividade muito favorável à cirurgia robótica, quando comparado aos outros tipos. Quando a gente vai pra avaliação econômica, que é o segundo componente do relatório de ATS, a gente precisa lembrar daquele conceito de quali, de anos de vida ajustados por qualidade, né? Que é a medida mais comumente usada como desfecho em avaliação econômica, né? É 1 forma da gente traduzir o desfecho em termos de anos saudáveis, né? Porque a gente sabe que, anos de vida, pode ser muito diferente no contexto de doença crônica, né? 1 pessoa vivendo ano com câncer de próstata estádio pode ser muito diferente de alguém vivendo com esse mesmo câncer num estádio 4. Então a gente precisa de 1 medida ajustada, que sumarize qualidade de vida e quantidade de vida numa mesma métrica. Então esse é o primeiro conceito que é importante nessas avaliações. O segundo é o delimitar de custo efetividade ou custo por quali, né? Essa ideia de custo por quali traduz de 1 certa forma, quanto que nós estaríamos dispostos a pagar pra ganhar ano de vida saudável no indivíduo tratado, né. A conitec tem isso bem estabelecido, valor de 40000 reais por quali ganho, né, que é a mesma coisa que dizer que seria custo efetivo algum tratamento que a gente pagasse até 40000 reais pra ganhar ano de vida saudável no indivíduo tratado, né? Então vamos ver se vai agora. Ah é? Pode pode ir passando. Pode ir pode ir, está lá na frente. Pode ir pode ir pode ir. Ir, pode ir pode ir, pode ir aqui a revisão da literatura, pode passar, pode passar, pode passar, pode ir adiante. Está bom? Pode passar, isso eu comentei também, disfunção erétil também comentei, avaliação econômica pode passar, eu falei dos qualis, eu falei da disposição pra pagar e aqui, pode parar aí. Porque, se no Brasil, voltar pouquinho, se no Brasil a conitec tem estabelecido né como limiar de custo efetividade esse valor de 40000 reais por quali ganho, o estudo realizado à avaliação econômica que foi submetida à apreciação, encontrou valor de custo por quali, considerando aí 150 cirurgias por ano, valor de 15790 e 0.82 centavos, ou seja, bem abaixo dos 40000 reais por Quali. Na pior, no pior cenário simulado, né? Se a gente fosse considerar 300 cirurgias esses valores seriam ainda menor, se fosse 400 ainda menor. Isso considerando o comparador à cirurgia aberta, porque se o comparador faz a videolaparoscopia, a gente teria custo por Quali chamado de dominante, ou seja, valor negativo, que significa que o procedimento robótico ele seria mais efetivo e mais barato, né? Adiante por favor. E por fim, tem os dados de análise de impacto orçamentário, né. A análise de impacto orçamentário para a gente implementar 1 análise desse tipo, primeiro a gente tem que ter 1 ideia do tamanho do problema, né, a demanda por esse tipo de procedimento. Então nas estimativas que foram feitas, as projeções em 5 anos mostraram por exemplo no primeiro ano 2025, total previsto aí de 17665 cirurgias de próstata no total, né? Isso aí crescendo ao longo dos 5 anos até em torno de 18000, previsto pra 2029. Adiante por favor? Da mesma forma a gente precisa também ter 1 ideia de market share né? A a distribuição do procedimento dentro do conjunto de opções terapêuticas existente, então num primeiro ano em 2025, é previsto que 1 vez incorporada 15 por 100 das cirurgias possam ser feitas com com o dispositivo robótico, isso crescendo pra 20 25 30 e 35 por 100 das intervenções até 2029. O próximo por favor? Pode passar. Bom, isso permite a gente fazer a estimativa do do impacto orçamentário primeiramente, pra 150 cirurgias por ano, a gente observa crescimento do impacto orçamentário ao longo dos 5 anos, tanto pro cenário atual quanto para o cenário incorporando a cirurgia robótica próximo, o que daria acumulado aí de impacto orçamentário ao longo de 5 anos da ordem de mais ou menos 85000000 de reais, o próximo. Se a gente considerar 300 cirurgias ao ano, a gente pode observar que o impacto do cenário proposto incorporando a cirurgia robótica, ele já seria menor que o cenário atual já no segundo ano. E ao longo dos 5 anos, a gente teria na verdade 1 economia da ordem de em torno de 7000000 em termos de impacto orçamentário, o próximo, se isso for feito por 1 grandeza de 40 cirurgias por ano, a gente tem 1 economia ainda maior, pode passar o próximo, acumulado aí de 1 economia de em torno de 53000000 em 5 anos comparado com o cenário atual, né? O próximo. Então isso pra dizer esse compilado de de informações que eu apresentei pra vocês pra mostrar pouco do que que é o objetivo da avaliação de tecnologias em saúde, né, que é avaliar possíveis benefícios e riscos de usar novas tecnologias e ajudar gestores e formuladores de políticas a escolherem soluções de saúde que sejam tanto eficazes quanto econômicas, tá? Então fico à disposição pra gente poder debater esses resultados, obrigado. Muito obrigado.