COMISSÃO DE SAÚDE

Queria agradecer o convite da comissão de saúde, na presença do deputado José Vitor, e também na deputado Pedro S Fallen, que está presidiindo na comissão, a mesa hoje. Então o assunto é esse treinamento e qualificação de cirurgia robótica no SUS, inclusão da cirurgia robótica na grade curricular das universidades públicas. A grande pergunta que é feita é o porquê desse assunto. O porquê desse assunto é facilmente respondido pelo seguinte, além de todas essas fases de treinamento que o cirurgião robótico tem que passar, ele tem que aprender os fundamentos da cirurgia alaparoscópica como do como o deputado Pedro acabou de de citar, fazer o período de simulação de assistência ao paciente do lado do paciente na cirurgia como auxiliar, passar por umas fases de treinamento online de simuladores até adquirir parte da sua autonomia, na presença de preceptor ao seu lado pra fazer os primeiros casos, até atingir a sua certificação pra seguir de maneira solo as cirurgias desse paciente. E por que que se fala tanto em cirurgia robótica e por que que se deve atualizar o currículo médico que está defasado nesse assunto, sobretudo nas universidades Brasil afora. O grande motivo é o seguinte, a cirurgia robótica é caminho sem volta. Hoje a gente tem mais de 15000000 de procedimentos robóticos feitos no mundo inteiro só com a plataforma da 20 que é a plataforma da empresa líder no mercado, existem outros robôs. A gente tem mais de 38000 artigos publicados, e é 1 coisa que, como eu falei é caminho sem volta, em 2003 a gente tinha 13 por 100 das cirurgias de câncer de próstata realizadas pelo robô nos Estados Unidos, isso passou para 72 por 100 em 2012, e hoje a gente tem cerca no geral em torno de 95 por 100 das proctectomias radicais robóticas nos Estados Unidos são feitas com robô como eu falei. Então assim, a gente vê a curva de crescimento da cirurgia robótica no no mundo inteiro, eu tenho crescimento de 22 por 100 no ano inteiro, no ano passado em 2023, e 1 estimativa de crescimento da ordem de 15 por 100 também pra 2024. A gente tem hoje quase praticamente 10000 unidades robóticas só da empresa líder no mercado a Intuitive, com mais de 5000 unidades somente nos Estados Unidos. A gente tem dados no Brasil hoje que em torno de 135 plataformas robóticas da da intuitiva instaladas em território nacional, sendo 30 unidade 30 unidades no Sistema Único de Saúde, sendo 20 e CACONS ou UNACONZ e 9 hospitais filantrópicos. A cirurgia robótica mudou o panorama por exemplo de cirurgia renal. A cirurgia renal antigamente pra tumores renais, tumores pequenos que podiam ser feito 1 nefectomia parcial, era feito 1 nefectomia radical laparoscópica porque era 1 técnica mais fácil do que fazer a nucleação do tumor, era mais fácil tirar o rim. Quando a cirurgia robótica surgiu a gente vê que o gráfico a curva em verde superou a cirurgia nefactomia radical laparoscópica, começou a se fazer mais nefactomia parciais, e com isso a gente diminui muito a chance de diálise desse paciente, pela via robótica se tornou mais factível fazer essa cirurgia do que a hipovologia elaparoscópica pura. Isso a gente tem de imensas tecnologias hoje em dia como reconstrução 3 D, impressão 3 D dos tumores que você pode fazer em bancada, simular o treinamento daquela retirada, daquele tumor, daquele caso, daquele paciente antes de fazer a cirurgia, utilização de ultrassom, operatórios robóticos com qualidade de imagens incríveis, em tempo real vista pelo robô, utilização de câmeras infravermelhas com imunoflorescência pra você avaliar se aquele tumor está isquêmico ou pelo clamamento e você pode tirálo com segurança ou não, enfim, diversas funcionalidades tecnológicas. Hoje nós temos em nomogramas, visto na internet de maneira aberta, a gente pode colocar os dados do nosso paciente, eu vou falar agora pouco da parte me cabe como cirurgião oncológico oncológico, a gente coloca os dados do paciente de 1 biópsia prostática porcentagem de fragmentos acometidos a nota do do de de agressividade daquele tumor, estadiamento clínico etcétera, e ele calcula por monogramas, por exemplo aqui nesse paciente no lobby esquerdo da próstata eu posso fazer 1 intersecção muito próxima à cápsula prostática que eu não vou deixar doença nesse paciente, e eu vou deixar a maior parte de nevação possível naquela próstata, e com isso eu tenho melhores desfechos funcionais de continência urinária e potência sexual por exemplo. No mesmo paciente, no lobo direito se eu for muito perto, eu tenho 26 por 100 de chance de deixar tumor nesse paciente. Eu tenho que fazer 1 dissecção ali na faixa verde em torno de 3 milímetro de distância. Ou seja, hoje a gente consegue fazer cirurgias milimétricas naquele paciente pra ter melhores desfechos funcionais. E com isso, a gente através de encontrando landmarks, ou seja, marcos anatômicos operatórios durante a cirurgia, e isso com a magnificação que a gente tem com a cirurgia robótica e destreza que a gente possui, a gente pode lateral ou mediar aquela artéria por exemplo e preservar mais ou menos a inequação naquele paciente com melhores desfechos funcionais. A gente tem inúmeros resultados corporativos, comparativos de metanálise, isso é gráfico de forest plot pra quem não conhece, e naquele losango preto lá embaixo, tudo que tiver à esquerda da linha favorece a cirurgia robótica, então aqui a gente tem, comparando a cirurgia robótica com a cirurgia aberta convencional pra câncer de próstata, a gente tem, que a gente tem menos margens cirúrgicas comprometidas, menos margens cirúrgicas comprometidas, menos necessidade de retratamento daquele paciente, menos necessidade de retratamento, menor custo quando a gente avalia todo o tratamento global daquele paciente. A gente tem também menos recorrência bioquímica, ou seja, o o PSA do paciente volta menos a a subir quando o paciente é submetido a 1 cirurgia robótica se comparado com a cirurgia aberta, a gente tem outros dados por exemplo de incontinência urinária, comparando a cirurgia robótica com a cirurgia aberta melhores desfechos funcionais de controle de urina naquele paciente que foi submetido a tratamento robótico, mesmo se comparando com a cirurgia laparoscópica pura. A gente já tem dados também de disfunção erétil, comparando a cirurgia robótica com a cirurgia aberta, e cirurgia robótica com a cirurgia laparoscópica sempre losango à esquerda da linha do número ou seja benefício em cirurgia robótica se comparado com os outros métodos de tratamento. Complicações a mesma coisa, cirurgia robótica comparando com aberta, eles têm menos desfechos adversos com a cirurgia robótica, o mesmo se for comparado à cirurgia robótica com a cirurgia laparoscópica pura. Tempo de internação hospitalar, a gente sabe quanto mais cedo a gente conseguir dispensar o paciente pro seu domicílio, mais ele volta às suas atividades laborativas, menos impacto econômico tem na sociedade, menos uso de medicamentos e ocupação de leito hospitalar que é 1 carência muito grande no SUS, então a gente tem menor tempo de internação hospitalar se comparado com a cirurgia robótica de câncer de próstata, se comparado com a cirurgia aberta, e também se comparado com a cirurgia laparoscópica pura. Falar pouco do instituto nacional do câncer e respeito do do da cirurgia robótica, há mais de 5 anos foi criado o centro de diagnóstico de câncer de próstata perdão, porque nada adianta ter os robô se você não tem o paciente com fluxo contínuo pra poder utilizar aquele robô da melhor forma. Vai ser apresentado os dados aqui que quanto mais você utiliza o robô, você dilui o custo daquela aquisição, você diminui o custo da cirurgia robótica. Então a gente faz no INCA já há mais de 5 anos, 3000 biopsias de próstata por ano, a gente já fez mais de 11000 procedimentos de biópsia, 58 por 100 de positividade, e a gente vê que desses pacientes a gente resgata pro INCA 30 por 100 desses pacientes que vieram com biópsia positiva. Leva 15 dias pra marcar a marcar biópsia 30 dias somente pra sair o resultado. E a gente vê nesse outro gráfico que, mais de 60 por 100 dos pacientes que são biopsia no INCA hoje, eles ganham até salário mínimo ou seja, a gente atende 1 população economicamente muito carente, com alto padrão de qualidade nas na na biópsia, com sedação, sem o paciente sentir dor, e muitos deles vão sofrer tratamento robótico também de excelência. E a gente tem o paciente do SUS ele acaba que chegando muito tardiamente ainda na no diagnóstico né eles têm quase 60 por 100 dos nossos pacientes propiciados eles apresentam câncer de alto risco, com alto risco de recidiva, alto risco de metástase, alto risco de óbito, e alto risco de ter complicações daquele tratamento. Então a gente tem mais no INCA, cerca de 1750 cirurgias robóticas realizadas desde 2012, sendo que a urologia, a especificidade urológica corresponde a 33 por 100 desse total. E essa frase Abrahanl Lincoln é muito significativo pra cirurgia robótica, nada adianta ter o robô se você não tem treinamento. Não adianta simplesmente chegar e sentar no robô que os resultados vão ser ruins. Então antes de sentar no no robô, na unidade robótica, você tem que fazer treinamento muito avançado. Então hoje, já está bem estabelecido do uso do simulador por exemplo, que é onde você vai aprender manobras básicas, aprender mexer no no equipamento, depois passar por passos cirúrgicos completos, esse simulador por exemplo permite a coordenação da equipe cirúrgica treinar ao mesmo tempo o cirurgião e o auxiliar, certo? E a gente tem já ofícios da Sociedade Brasileira de Urologia, ofícios do do conselho regional de medicina do Rio de Janeiro, ofícios do conselho federal de medicina, falando da importância do treinamento, do treinamento online com com cerca de de 15 horas de treinamento online, 40 horas de de uso de simulador, depois 10 horas de assistir o paciente como auxiliar, depois pelo menos 10 cirurgias daquele tipo específico com a presença do preceptor ao seu lado, pra diminuir o risco de complicações. Esse foi trabalho publicado por nós, avaliando os 100 primeiros casos de cirurgia robótica e mostrou que os 100 primeiros casos ainda não tinham tido atingido o platô, ou seja, é necessário o platô de de bons desfechos funcionais. É necessário que tenha treinamento muito intenso pra você poder sim obter o que o robô pode te dar de melhor. Então no INCRA a gente tem o fellowship em oncologia já já já somos a vigésima sexta turma, temos 12 anos de certificação em cirurgia robótica com mais de 1000 cirurgias realizadas, fazemos 4 proctorias por semana. E os nossos Felos já temos a quarta turma de certificação, ou seja, já assim é 1 realidade de certificar novos cirurgiões robóticos no Sistema Único de Saúde. A gente já faz isso há 4 anos. E quando a primeira turma foi formada a certificação, ele teve aumento de 30 por 100 nos nas inscrições pra prova de FELLO, com com mais de 50 por 100 de aumento de recursos, ou seja, cada vez mais os FELLO querem entrar no INCA pra poder saírem certificados para utilização do robô, e menos de 90 por 100 de reclassificação. Quem passa na prova geralmente fica lá, muito por conta desse treinamento que a gente faz cirurgia de robótica. E a gente tem dados por exemplo de literatura que mostram que a gente tem 2 consoles no centro cirúrgico, vamos ter novos 2 consoles com a utilização do novo modelo, isso diminui o tempo cirúrgico, diminui o índice de complicações, e a gente também têm console de treinamento forte, o centro cirúrgico pra sempre estar treinando. Então esse assunto, parabenizar a deputada Carlos Zambelli pela iniciativa, é assunto muito atual, esse é artigo publicado agora recentemente nessa década mostrando a importância do treinamento, a importância de se ter currículo de treinamento na no nos nos nossos fellows, no nossos trainees, né? Então é assunto muito muito atual e que necessita dessa dessa abordagem de discussão da educação da cirurgia robótico. Obrigado pela atenção de todos era isso que eu tinha pra falar. Muito