COMISSÃO DE DEFESA DOS DIREITOS DA MULHER

A divulgação maior não tem nada de novo no Lipedema. A primeira descrição médica com a palavra Lipedema foi em 1940, nos Estados Unidos, na clínica MAIO, e eles já começaram a descrever como 1 doença que ocorria praticamente apenas em mulheres, com acúmulo maior de gordura, praticamente do umbigo pra baixo, incluindo o braço, quadril, nádega, coxa e poupando os pés. Frequentemente as mulheres com libido elas percebem o que que esses sintomas de exacerbação da gordura ocorre em momentos hormonais que seria na puberdade, na gestação e na menopausa. Então sempre teve essa sugestão de componente de estrógeno associado ao uipdema, poucos homens têm epidema até difícil normalmente ele vai ter quadro de baixa e o que tem na literatura que é resistente a dieta e atividade física. Essa aqui é a foto de 1 descrição de 1940 desses autores que a gente viu que, o acúmulo maior de gordura na perna e são mulheres que vão ter dor, inchaço, hematoma central, 1 fibrose, que é a celulite e essa gordura resistente à dieta e atividade física. Essa foto em questão tem 84 anos e qualquer paciente que tem LPD reconhece ou ela ou alguém da família ou alguém conhecido que preenche todos os critérios dessa foto. A gente em 2022 publicou no jornal vascular brasileira o que a prevalência e os fatores de risco por Lipedema no Brasil, esse artigo está em português, procurar por esse tema no Google vai aparecer, qualquer pessoa consegue entender. O que que a gente publicou? Que 12.3 por 100 das mulheres no Brasil tem IPDEMA. Se a gente for ter na população, hoje são mais de 100000000 de brasileiros com IPdema e 90 por 100 delas tem dor na perna. 90 por 100 delas tem dor na perna todo dia. Isso faz da vida delas inferno, ninguém aguenta todo dia de dor na perna. E eu falo que o sintoma mais frequente não é dor, é vergonha, porque elas têm vergonha do corpo delas, elas têm vergonha da perna, elas têm vergonha do parceiro. Pequenas coisas do dia a dia já é transtorno muito grande pra elas. 65 por 100 delas têm a retenção de líquido, fala que ganhou 2 quilos no final de semana, todo mundo fala isso que não existe, que é da cabeça delas. Isso existe sim, acontece, mas na metade delas tem hematoma central, é comum ouvir de alguém falar que bateu e não percebeu, que bateu a noite e não sentiu isso, não acontece, o hematoma central, 1 vergonha para minha especialidade, metade delas já operaram o valor, porque elas vão procurar ajuda, elas vão procurar assistência, normalmente com dor na perna vai procurar vascular, O vascular vai encontrar 1 varize na perna dela e vai operar, só que ele não vai melhorar a dor, ele vai piorar a dor dela porque ele tocou no local que está inflamado. E o que é muito triste, primeiro estudo no mundo a ter visto isso, 42 por 100 delas tem anemia. Nenhuma pessoa com anemia fica bem. Nós sabemos hoje que existe a deficiência de ferro nãoanêmica, que com certeza é acima de 70 por 100, e isso aumenta muito a mortalidade e acaba com a qualidade de vida da mulher. Nós observamos e fizemos estudo que da associação do lipedema com TDAH. O que que a gente viu que 77 por 100 das mulheres com lipedema preenche em critérios para TDAH, Elas têm 1 genética muito diferente. Eu não gosto da definição de que IPDEMA é gordura na perna e isso vai mudar em breve. Só pra vocês terem em ideia são mais de 3400 genes diferentes, Elas são muito diferentes, em RNA e muito mais. O que que a gente descobriu aqui no Brasil nosso estudo? Elas têm 1 alta prevalência de genes que gera 1 intolerância ao glúten, a gente chama de intolerância ao glúten, não seria, ou seja, elas têm 1 inflamação gerada pelo glúten muito acima da população. Pra vocês entenderem, 60 e por 100 das mulheres apresentam algum gene de intolerância ao glúten e quando tem o dq 2 que é gênio dq 8 que é gene muito ruim, elas apresentam 7 vezes mais a prevalência desse gene do que as mulheres da população. 20 por 100 delas tem hipotireoidismo, tem estudos que mostram que 30, 40 é 1 prevalência muito alta e 30 por 100 delas tem pé chato, que é o que a gente chama de pé plano, isso não tem relação nenhuma com a gordura. E o que acaba com a vida delas é muito comum e pouco conhecido. É muito difícil quando você tem 1 coisa você não tem resposta, a maioria delas hoje tem alívio só de saber o nome do IP dela, porque ela sabe que ela tem algo diferente, mas ela não sabe nem por onde procurar, e elas têm dor, não dá para você ter qualidade de vida com dor, aparência incomoda muito porque vai atrás de muitos tratamentos estéticos e não consegue ter resultado e a mobilidade em quase mais avançados. A gente mostrou no nosso estudo também mais da metade delas sintomas de ansiedade, depressão, intestino irritável, queda de cabelo, importinadismo e artrite. Isso faz muito difícil a pessoa se encontrar como sociedade, e faz ela ter 1 desconexão social muito grande que acaba ainda mais com a qualidade de vida dela, 95 por 100 delas têm dificuldade em comprar roupa porque é a cintura fina e o padrão mais largo, isso atrapalha, é horrível pra 1 mulher colocar 1 calça aqui no estoque, 87, ou fato, 90 por 100 delas consideram que o IPEMA é 1 coisa negativa na vida dela. Gente, isso é muito triste, é baixa autoestima, vida social é escrita, vem o desespero. Pra vocês terem ideia, 1 e 10 mulheres com o Ipanema já pensaram no suicídio, isso é muito triste. Elas culpam as empresas porque elas procuram ajuda, e aí a pessoa fala você vai fazer isso, e são pessoas que seguem o que a gente pede, só que se ela não souber o caminho que ela vai seguir, ela não vai ter o resultado esperado, isso frustra e muitas vezes ela vai aceitar isso como culpa dela, porque o profissional da saúde acaba se perceber jogando a culpa pra ela e metade delas tem transtorno alimentar. O diagnóstico do lipedema hoje é clínico, tá? Eu falo que toda mulher com lipedema sabe que tem lipedema, ela só não sabe como chegar nesse nome, e a gente vê o quê? 1 progressão, mas a maioria das mulheres com lipedema tem o quê? Tomou o momento inicial, com pequeno acúmulo da gordura, com a dor, com o inchaço, com a celulite, 1 sensibilidade ao toque. E o que é importante entender que a paciente que chegou num estágio mais avançado, muita coisa aconteceu na vida dela, mas não existe artigo científico no mundo falando que o lipedema vai sempre progredir. Só que hoje a gente vive numa sociedade que desde a década de 90 quadriplicou a obesidade em adolescentes e duplicou obesidade infantil. Então estamos fazendo muita coisa errada que está aumentando a quantidade de gordura no corpo das pessoas. Queriam falar de diagnóstico? A gente publicou na flebolagem em 2020 e os critérios diagnósticos de lipedema através do ultrassom. Você pode fazer no ultrassom e é possível treinar os médicos pra isso, pra em locais que nós especificamos fazer a medida da quantidade de gordura para você fechar o diagnóstico de lipedema, a partir de número que tem na tabela que nós providenciamos, você pode confirmar ou não o diagnóstico de lipedema, número acima da tabela, você já consegue ter o diagnóstico de lipedema. O que é importante entender? O poder da gordura, o poder do tecido adiposo. Eu falo que a gordura é o órgão mais subestimado e mal compêndido do corpo humano. Nada no nosso corpo é inútil, a gordura é excelente produtora e receptor de hormônios, ela é fundamental pra nosso homeostase. O algo mais importante no corpo da mulher é a gordura. Toda vez que o corpo perde gordura ele vai gerar 1 resposta metabólica ele sempre vai lutar pra atingir a quantidade máxima de gordura que essa pessoa teve na vida. Nada no nosso corpo inútil. A gordura produz mais de 50 hormônios, ela conversa com o cérebro, com o coração, com o fígado, com o pâncreas, com o intestino, com o músculo, com os ossos, ela controla as glândulas tanto nos homens quanto nas mulheres, a gente precisa entender a gordura dessa forma, mas toda vez que o corpo é exposto a inflamação, ele vai aumentar o tecido adiposo. E o que que é o problema do lipperema intenso? Quando você tem estímulo que a gente vê nessa curva vermelha e ele sobe, é o quanto a gordura do lipperema multiplica quando ela é exposta a estímulo, e o que que é o estímulo? A inflamação, Ela se multiplica numa velocidade muito maior do que a gordura que não é do lipedema, e quando ela faz essa multiplicação ela gera sistema, 1 inflamação ao redor dela e isso gera hipóxia. A hipóxia dá a pior dor no mundo que a falta de oxigênio. Se a gente não diminui o estímulo, esse processo inflamatório sempre vai acontecer, só que ele vai mudar o local que vai inflamar. Primeira fase do tratamento será melhorar o estímulo e melhorar a oxigenação dos tecidos. O tratamento ele vai melhorar o que? A qualidade de vida, você tira a dor, você tira o peso, você tira o estímulo, isso vai melhorar o que ansiedade e depressão, vai reduzir o sofrimento porque elas melhoram muito, e logicamente impedir a proteção que vai alterar a mobilidade. Ah não tem estudo, nós publicamos em 2020 e primeiro estudo no mundo, falando o quê? Do tratamento clínico de sucesso nas mulheres com Hipnema. Olha 1 paciente jovem fazendo tratamento clínico ele não é simples, já vai ser fácil colocar ele no susto porque ele é multifatorial, não tem 1 vírgula que funciona, é tratamento global holístico, tem que olhar paciente como todo, mas olha como melhora o aspecto da perna, a paciente fica sem dor, até a bolinha do tornozelo melhora, como melhora o início da perna você não deixa o joelho importar que é o que mais altera, o que mais preocupa a gente. Essa paciente 11 meses de tratamento perdeu 11 litros de gordura na perna, olha a diferença como melhora a mobilidade, como melhora autoestima dela, ela consegue ter sucesso. Nós publicamos esse ano que estudo de todas os estudos falando que que é melhor plano alimentar pra mulher com lipedema é dieta cetogênica, na verdade toda dieta que for baixa em carboidrato, vai ser boa pra mulher com lipedema porque vai melhorar a dor e ela sim responde a tratamento, ela responde a melhora do plano alimentar. Vamos falar de cirurgia, primeiro estudo no mundo a falar com a palavra lipedema feita nos Estados Unidos, sem dúvida nenhuma quando você tira a gordura você vai melhorar a dor, porque você está tirando o local que inflama, mas eu como vascular eu sei que se tiver 1 oclusão de membro, e eu por exemplo a pele eu tirar a perna também vou melhorar a dor, da oclusão de menor, eu posso revascularizar esse membro. Quando tira gordura, o que que ela mostrou em 2020 e Que 25 por 100 das pacientes recuperam a gordura onde foi operado, e 60 e por 100 das pacientes recuperam a gordura fora da onde operou, e isso aconteceu em 6 meses. Se a gente for olhar na literatura, estudo de 2011 que operaram mulheres saudáveis, fizeram lipoaspiração de mulheres com 1 desproporção de gordura no quadril e na coxa. Eles viram que depois de ano todas as pacientes recuperaram gordura aspirada, todas, só que ela foi redistribuída preferencialmente pra gordura visceral, Vai falar mas melhorou a dor, gordura é tudo igual, gordura não é tudo igual. Desde a década de 80 a gente sabe disso, mas em 2020 é estudo enorme com 2528000 pessoas, eles viram que que a gordura central, que a gente chama de gordura visceral, aumenta todas as causas de morte inclusive câncer, e a gordura da coxa e do quadril, ela diminui o risco de todas as causas de morte inclusive câncer. Na verdade o corpo da mulher com Unipdema está sempre tentando proteger ela da inflamação. E Harvard em 2012 já publicou estudo mostrando que, que a gordura do umbigo pra baixo que a gente chama de Lover varie fat ela é amiga da saúde, ela é protetora, só que o corpo precisa entender que ele não precisa mais dessa proteção. Aqui estudos de ressonância e composição corporal mostrando 2 mulheres de 60 e anos, é o quadrado vermelho, a coxinha fina, a gordura dela está na visceral. Olha o cérebro dela, tudo que está preto é água, é cérebro atrofiado. A outra com as coxas grossas, não tem gordura visceral, olha o cérebro dela, tudo que está lá é tecido é cérebro diminui o risco de demência. E o que mais me preocupa de longe é o que a gordura dinoide, que é do umbigo pra baixo, é gordura da fertilidade, tem que tomar muito cuidado quando mexe com essa gordura porque quando a mulher tiver mais gordura umbigo pra cima do que umbigo pra baixo vai aumentar a infertilidade dela, diminui a chance dela engravidar. Nós publicamos esse ano 1 metaanálise de todos os estudos de lipoaspiração no lipedema, e a verdade é simples, tem poucos casos na literatura. O segmento é irregular, não tem segmento metabólico, ninguém colheu exame de sangue dessas pacientes ao longo do tempo pra ver se elas realmente estavam melhor. Tem estudo mostrando o reganho de peso, e está de longe pra ser padrão ouro no tratamento do Uripedema. Estudo de Harvard que saiu esse ano, mostrando que não tem nada na literatura provando que que a lipoaspiração é superior à compressão. Estudo espanhol do ano passado mostrando que o tratamento clínico até com compressão pode ter resultado superior do que a cirurgia. A cirurgia a gente tem que ter 1 indicação muito restrita, porque o corpo tem que entender que ele não precisa mais da gordura, porque senão ele vai continuar inflamando. O que que é importante entender que o foco da paciente no tratamento nunca pode ser gordura, a gente tem que olhar a pessoa como todo. O metabolismo da mulher colhipedema é muito complexo, é possível treinar os médicos é, mas é difícil, preciso olhar o paciente como todo, e infelizmente a medicina está focando cada vez mais 1 parte do paciente. A paciente precisa fazer o tratamento clínico antes de fazer 1 cirurgia, porque senão ela vai ter o ganho do peso, não tem jeito. Eu não opero e eu não recomendo cirurgia em mulheres com desejo reprodutivo, porque toda vez que você mexe na proporção da gordura dignóide para gordura Android, você vai reduzir a fertilidade, nós temos que tomar cuidado muito grande com isso. E o que eu nunca perco a chance é falar do lado positivo do lipedema. Hoje a mulher com lipedema quando ela está fazendo o diagnóstico pela internet, muitas vezes ela está recebendo 1 mensagem que ela está no pesadelo, que ela não acorda. Ela sofre, porque ela fala meu Deus, eu não tenho o que fazer, minha vida vai ser inferno, não é assim que funciona, ela precisa entender que tem lado bom do lipedema, e isso não é novo, 2018, não é não são minhas palavras, são as mulheres com rosto muito bonito. Eu falo, depois da minha esposa, são as mulheres mais bonitas são as mulheres com nipdema, elas não envelhecem. Pra você saber se 1 pessoa bonita é muito simples, é só colocar ela perto de 1 criança, criança não tem contaminação de padrão de beleza, isso foi 1 coisa que me chamou atenção lá atrás. Criança abre os braços pra 1 mulher com lipedema. As mulheres com lipedema têm os melhores exames de sangue do mundo, elas têm baixo risco de diabetes, pressão alta, colesterol, mesmo quando estão com ele acima de 35. E pra mim o sentimento mais bonito do mundo com paixão. São mulheres com coração muito bom, elas estão sempre dispostas a ajudar alguém, a gente precisa valorizar o lado bom porque senão ela não vai ter motivo pra fazer o que ela precisa porque ela vai fazer parte do tratamento. Eu como cirurgião eu gosto de resolver as coisas, mas o tratamento de 1 mulher com Ipeema ela precisa entender que ela vai fazer parte do tratamento. Obrigado.