Pedro Barros

Perfeito, muito obrigado. Conseguem me ouvir bem? Favons. Então, primeiramente, bom dia a todos, excelentíssimo deputado Luiz Ovando, deputado Geraldo Resende Osmar Terra os demais que estão presentes, senhoras e senhores, autoridades, colegas, especialmente os representantes da clínica médica aqui presentes, Eu não vou... apresentação em slides e tentarei ser breve então com o objetivo justamente de deixar esse momento mais livre para acrescentar, porque certamente... boa parte dos tópicos que eu iria trazer aqui, já foram trazidos previamente pelos meus colegas, os quais eu congratulo pelas brilhantes apresentações e assim embaixo em tudo que foi trazido até agora. Nesse momento, eu gostaria de trazer três pontos principais para acrescentar ou aprofundar e que foram alguns deles inclusive mencionados previamente mas aqui trazendo uma perspectiva de uma discussão mais assertiva de como a gente conseguiria implementar na nossa prática, e trazer, que é o grande objetivo dessa audiência tão importante, a valorização da clínica médica, do especialista em clínica médica. eu acho que o primeiro ponto seria justamente um modelo que muito bem dito pela doutora Aline, já desde a formação do clínico, durante a residência, de trabalhar com as suas práticas baseadas em evidência, e isso nortear as grandes decisões do médico, mas sem perder a essência da medicina, de todo o raciocínio clínico que é desenvolvido, porque sem essa base muito bem estruturada, muito bem fundamentada, eventuais inovações que possam vir na nossa prática clínica, elas não serão bem aproveitadas. Pelo contrário, poderão inclusive trazer risco no cuidado populacional. Então, há uma situação em que... essa necessidade de trabalhar com as práticas baseadas em evidências, elas têm que estar muito bem acopladas a uma boa formação do médico, não só na sua graduação, que infelizmente a gente viu recentemente no exame nacional a falha, que tivemos nos nossos alunos de medicina. e isso não é nada inesperado, aquela situação que a gente chama até de uma profecia autorrealizável. Se você tem uma abertura indiscriminada das escolas médicas, se você não tem uma estrutura adequada na formação do médico, o produto final não será diferente daquilo que você já se espera. E, obviamente, essa prova foi só uma constatação disso. nesse modelo de práticas baseadas em evidências, que seria o ponto inicial da minha fala, Eu acho que a gente tem que trazer agora um segundo ponto que foi mencionado pela doutora Aline, até uma visão mais ampla de como a gente consegue entregar esse cuidado e saúde mas através do conceito de valor em saúde. O conceito de valor em saúde que eu já trabalho há mais de 15 anos discutindo e tentando implementar isso em diferentes cenários, no meu caso particularmente uma rede verticalizada de saúde, A gente trabalha sempre buscando o melhor desfecho para o paciente, ao menor custo possível. E é importante colocar nessa sequência, porque quando a gente vê a fórmula do valor em saúde, a gente vê o desfecho do paciente. e ver o custo. pensando do ponto de vista matemático, reduzir o custo poderia entregar mais valor Mas, obviamente, essa redução de custo, se ela gera um pior desfecho para o paciente, não gera valor para o sistema de saúde. Então, a gente tem que buscar o melhor desfecho, ao menor custo possível. E isso, a gente tem um caminho muito grande para avançar. Por quê? Porque mais de 20% do custo em saúde... é relacionado a desperdício em saúde. Então, a gente consegue entregar, sim, um ótimo desfecho para o nosso paciente, mas ao mesmo tempo sendo eficiente reduzindo o custo, o que em última análise traz aí valor em saúde. Esse é um cenário que parte de uma premissa também inicial, que é a pertinência daquilo que vai ser feito para o paciente, ou a própria habilidade. Obviamente, eu vou colocar aqui um cenário prático, Se você faz uma angioplastia no paciente, uma angioplastia coronária, esse paciente recebe alta no mesmo dia que inclusive foi uma medida que a gente implementou a mais de 10 anos atrás para angioplastias eletivas o nosso paciente de baixo risco poderia receber alta no mesmo dia. Entretanto, Se essa angiopastia é mal indicada, não gerou valor nenhum. Eu posso ter conseguido fazer um procedimento no menor custo, Mas esse procedimento era desnecessário. Então, a fórmula do valor e saúde, por isso a importância também da prática baseada em evidências, ela tem uma premissa inicial, que é a pertinência. E uma vez que é um tratamento pertinente, vou buscar o melhor desfecho para o meu paciente ao menor custo. E nesse cenário aí que está trazendo o terceiro ponto que eu gostaria de comentar, As inovações que temos na prática em saúde, que eu mencionei até no primeiro ponto, quando a gente falou de práticas baseadas em evidências, elas podem ajudar o clínico nessa coordenação do cuidado, evitando aí o desperdício em saúde no momento em que esse cuidado é fragmentado com diversos especialistas que não enxergam o paciente como um todo, repetem exames, fazem medidas desnecessárias para um paciente em que se tivesse um clínico na coordenação do cuidado, a gente conseguiria obter um melhor desfecho ao menor custo, ou seja, entregando valor no cuidado. medidas de inovação que não são tão inovadoras assim, mas que a gente pode utilizar de uma forma mais estruturada, como a telemedicina, permitem esse acesso a um especialista, até uma teleinterconsulta ou uma teleconsulta, para áreas não só remotas do ponto de vista geográfico, mas às vezes aquele especialista que você tem mais dificuldade de acesso, mesmo num grande centro, tendo o clínico como coordenador de cuidado, Traz, hein? para o nosso sistema de saúde, aqui a gente falando particularmente sistema público de saúde. Outra parte fundamental Quando a gente quer transformar essa visão de valor em saúde até do ponto de vista de uma fórmula matemática, como eu comentei, é fundamental a gente ter métricas. E essas métricas são para garantir o cuidado certo do paciente, a eficiência que a gente busca no nosso cuidado em saúde, sem desperdício, estimulem também um bom clínico, como o doutor Osmar falou. O pagamento pode ser relacionado não só na carreira de estado do médico clínico, mas a performance desse médico. É a gente colocar os vetores do sistema de saúde na mesma direção. atingindo o benefício para o paciente, O benefício para o médico que cuida desse paciente, o benefício para o sistema de saúde, que infelizmente, no modelo atual, esses vetores colidem. Você tem um sistema de incentivo, por exemplo, no sistema de saúde, privado de saúde de fee for service, em que quanto mais o médico atender ou fizer procedimentos, mais ele vai receber, o paciente tem uma percepção de que aquilo ali é um melhor cuidado para ele, gera um sistema de saúde insustentável. Quando você consegue alinhar esses vetores, você vai trazer o cuidado certo para o paciente certo, vai beneficiar o médico que faz essa coordenação do cuidado e ao mesmo tempo torna mais sustentável o cuidado em saúde. E a gente tem vários exemplos aí de benchmarkings internacionais e menores ações nacionais e que esse modelo... traz de fato uma melhoria com redução do desperdício e melhores desfechos para os pacientes. Nenhum sistema de saúde vai ser verdadeiramente eficiente equitativo e sustentável se não tiver no seu centro um clínico forte, valorizado e integrado. O clínico é, de fato, o eixo integrador do cuidado médico especializado, esse é o grande pilar que o doutor Carlos Magno colocou, pilar do nosso cuidado médico especializado valorizar a clínica médica é uma estratégia de fato de saúde pública que deve se investir na formação de qualidade como foi falado pela doutora Aline garantir adequadas condições de trabalho e estruturar modelos assistenciais que reconheçam o clínico como coordenador e o bom clínico seja incentivado, como a gente falou, inclusive com métricas do desempenho do cuidado dele em relação ao seu grupo de pacientes que ele é responsável. Ele consegue integrar a atenção primária, pronto atendimento, medicina hospitalar, medicina especializada, doença, um paciente que tem múltiplas condições, Qual a priorização? e sintetiza isso tudo nesse cuidado centrado no paciente. E ele sustenta o raciocínio clínico num ambiente de alto volume de informações e complexidade de cuidado. ele assegura que essa tecnologia sirva ao paciente e não o contrário. E se queremos de fato esse sistema de saúde, esse eixo integrador é necessário, o clínico é a peça fundamental para que isso dê certo. E trazendo aqui uma perspectiva e concordando com o que o Dr. Osmar Terra comentou também, sobre o que foi colocado inicialmente pelo doutor Carlos Magno 60% talvez a nossa visão é mais otimista 80% das situações o clínico consegue resolver conduzir sozinho mas mesmo naquelas aqueles 20 a 40% das situações clínicas e que outras especialidades ou subespecialidades tenha um papel preponderante no cuidado daquele indivíduo, daquele paciente, Ainda assim, o clínico deve ser o coordenador do cuidado. ele é o médico do paciente. Isso é muito importante, a gente vive essa realidade, infelizmente, cada vez. do paciente que tem múltiplos médicos e fica na dúvida: quem é o médico que está cuidando de mim? nesse cenário muitas vezes os médicos atuam só num problema e diz assim ali o outro vai procurar outro médico e o paciente fica perdido Na perspectiva do paciente, ele está sendo mal assistido e de fato vem sendo. Para a perspectiva do sistema de saúde, a gente tem um maior risco de desperdício e piores desfechos. No final, o paciente não precisa de vários médicos desconectados. Precisa de um clínico que o entenda, que o acompanhe, que assuma o seu cuidado. Esse médico é o especialista em clínica médica, a carreira pública é fundamental para a solução dessa situação de ineficiência no sistema de saúde, e utilizar esses conceitos mais modernos de valor e saúde acoplado à medicina baseada em evidências, e inovações para a prática médica certamente trarão um benefício em maior escala para esse cuidado. Fico à disposição. Muito obrigado. Obrigado.

Bom dia a todos. Eles se conseguem ouvir. Deixa eu só te apresentar.