COMISSÃO DE SAÚDE

é nobre deputado queria cumprimentar toda a mesa espero que estejam me escutando bem pedir primeiro desculpas por não poder estar presencialmente aí, teria sido uma honra, mas eu estava com uma viagem programada, estou aqui na cidade de Londrina, acompanhando um conjunto de esforços e organizando um conjunto de reuniões para organizar o programa, mas fiz questão de, mesmo que com os limites da... mesmo que com os limites da... da distância, conseguir poder contribuir com o debate da Câmara de Deputados. Pode, por favor, colocar a apresentação? Eu vou fazer um esforço de, embora o programa seja longo, complexo e bastante extenso, número de componentes e componentes bastante diversos, a gente vai tentar fazer uma apresentação resumida e tentar apresentar já os primeiros resultados citar, eu não estou vendo a apresentação, imagino que em breve vai estar, né? Pedir para você ficar abrindo, muito obrigado. Está começando. E... Um programa que... É novo, ele foi instituído, como bem lembrado, pelo novo deputado em 30 de maio, obviamente do ponto de vista legal, da sua medida provisória, mas ele ainda ao longo de junho e julho, principalmente, agosto, teve todo um esforço de normativo infralegal. Não à toa, primeiro, para dar o exemplo do crédito tributário, o primeiro contrato assinado de crédito tributário é no mês de novembro de 2025. pode passar, por favor? Acho que vale a pena só rapidamente lembrar que, embora o programa... ele seja um novo esforço né e um esforço extraordinário no sentido de que ele é além do ordinário que a gente tinha essa dimensão e veja que foi bem bem colocado a gente tem dois processos que tencionam a atenção especializada brasileira um E aí um processo estrutural, é o processo de que o SUS deu certo e contribuiu, junto com o desenvolvimento do Brasil, para o aumento da expectativa de vida da brasileira e do brasileiro. Com isso, aumentou de forma importante, como acontece em todos os sistemas de saúde, aumenta bastante a carga de doenças, principalmente doenças crônicas não transmissíveis, doenças essas que, na sua característica, demandam do sistema de saúde uma quantidade maior de média e de alta complexidade, ambulatoriais ou hospitalares. Ciente desse movimento, o governo federal, já desde 2023, faz um esforço orçamentário importante, o Programa Nacional de Redução de Filas, publica a política nacional de atenção especializada, ou seja, no primeiro, inclusive a primeira política que aborda de forma mais integral, é... a questão da atenção especializada, num esforço de organizar diagnóstico, principais apostas e, obviamente, diretrizes para caminhar, inicia, no ano de 2024, um esforço de reorganização da atenção especializada ambulatorial, para tentar, principalmente, enfrentar a questão da fragmentação da atenção especializada ambulatorial, o problema que assola, que desafia vários sistemas de saúde, mas também os sistemas privados de saúde brasileiros, acesso a especialistas e em maio de 2025, organiza e publica o programa Agora Tem Especialistas. Importante dizer que em 2024 o Brasil bate recorde de cirurgias, saindo de um patamar de 9, 10 milhões de cirurgias eletivas ano para um patamar de 14 milhões de cirurgias. Esse esforço foi um esforço construído por estados e municípios, e obviamente financiado em grande parte pelo Ministério da Saúde, e ele é um esforço que apresenta... inclusive a capacidade e a magnitude do sistema único de saúde. Como o deputado também colocou, embora fundamental esse esforço, ele ainda não se configurou como suficiente, em que pese também, que o Ministério sempre reconhece que estados e municípios já vinham fazendo, mesmo antes do governo Lula, e sem apoio do governo federal anterior, esforços no sentido de ampliar a oferta, organizar programas estaduais de ampliação de cirurgias. Não à toa, praticamente todos os estados têm ampliar o financiamento, o seu financiamento direto na atenção especializada, principalmente em mutirões de cirurgias e esforços de cirurgias. Pode passar, por favor. Eu acho que esse movimento vai... Eu acho que é importante colocar... O Agora Tem Especialistas foi aprovado. Agradeço muito a compreensão, o debate, inclusive a qualificação do projeto de lei, que foi possível na conversão da medida provisória em lei. Pode passar. Esses são os oito componentes que a gente vai tentar falar de forma rápida. A gente entende também... que, como qualquer questão do SUS, primeiro, é um desafio complexo, ele não é um desafio de um... ou outro ente federado, mas é necessário um esforço conjunto de organizar as relações federativas e de organizar apoios mútuos e ações complementares no sentido de construir esse processo. E o Agora Tem Especialistas tem esse objetivo, ele tenta identificar, e o principal motivo dele ser muito diverso é porque diversa é a atenção especializada e muito diverso, desigual e complexo é o Brasil. faria muito sentido a gente não combinar estratégias, porque a gente não conseguiria organizar um componente que melhor traciona na cidade de São Paulo, não necessariamente ele conseguiria ser adequado no interior do Nordeste brasileiro. Por quê? a arrecadação é diferente, a capacidade instalada é diferente, a forma como os médicos e médicas se organizam, que são fundamentais especialistas, se organizam, é diferente. A distribuição desses especialistas é ainda bastante desigual, portanto, a gente fez um programa que a gente espera e aposta que, na relação federativa, em cada unidade da federação, ele vai ser organizado, tracionado e colocado. federal pode fazer aonde ele pode entrar para ampliar acesso ou, às vezes, destravar alguns componentes, tirar algumas travas que, em determinadas localidades, em determinadas realidades, podem estar pressionando ou impedindo a ampliação da oferta. importante contribuindo aonde muitas vezes estados e municípios têm seus limites por favor o próximo Acho que vale a pena colocar que tem algumas coisas em comum do programa. Então, o escopo do programa, em regra, são 1.279 tipos de cirurgias nas seis especialidades que concentram, especialidades deliberadas na Comissão Intergestora de Tripartite, com estados e municípios, que concentram maior impacto na mortalidade, maior impacto na qualidade de vida e maiores filas. No caso cirúrgico, além dessas seis especialidades, a gente também pegou os principais procedimentos que concentram maiores filas quatro ofertas de cuidado integrado, que é justamente esse esforço, é um pacote de conjunto de procedimentos para fins diagnósticos específicos, como diagnóstico de câncer de mama, diagnóstico de ortopedia, diagnóstico de endometriose e outras doenças que interferem e que demandam ofertas diversas. procedimentos diagnósticos e a consulta de retorno. Muitas vezes o paciente entrava em sucessivas filas até conseguir fazer todos os procedimentos. Da forma como é organizada a oferta de cuidado integrado, a gente consegue acelerar esse processo e os resultados, embora ainda em projeto piloto, porque eles estão implantando e não é simples a implantação desses esforços, tem significado importantes reduções. essa capacidade, reduzindo de seis meses para diagnóstico de ortopedia, para algo em torno de 28 a 40 dias de tempo de diagnóstico de ortopedia. Articulado a isso, uma ampliação da oferta cirúrgica, porque parte desses diagnósticos tem seu tratamento cirúrgico. O processo de programação é... em nível estadual realizado por estados e municípios. Então, não tem nenhuma imposição do governo federal e nem seria possível, de Brasília, a gente definir as necessidades de saúde loco-regionais, porque diversas são e porque também estão submetidas ao processo democrático de cada unidade da federação e na relação que municípios e estados estabelecem com as políticas nacionais. Portanto, todo o processo de programação das ofertas do programa Agora Tem Especialistas é uma decisão submetida comissão intergestores bipartite. instituída por lei e responsável por organizar os aspectos de operacionalização do programa é deputado eu vou pedir mais uns cinco minutos porque eu já vi que o Rodrigo é o senhor não tem cinco não todo isso eu tenho tempo que o senhor quiser hoje estamos à sua disposição aqui tá bom Agradeço a gentileza, deputado. e o processo de regulação assistencial também ele não é a gente não cria uma nova fila de regulação não faria sentido para procedimentos de atenção especializada de média, o mesmo de alta complexidade que tem oferta local, o Ministério da Saúde estabelecer novas regulações. Portanto, a gente tem... A gente repactuou uma nova política de regulação, ofertamos um novo sistema público de regulação, o Exus de regulação, mas a responsabilidade do ente, responsabilidade e direito... dos entes das autoridades sanitárias subnacionais de regular o acesso a essas especialidades, ela é fundamental. De novo, mas quanto mais perto, da necessidade de saúde mais adequado nesses casos. Na nossa avaliação só tem dois... elementos que cabem em filas nacionais. Transplante. e quando determinado estado não tem a oferta de algum procedimento de atenção especializada que é a como se a Central Nacional de Regulação de alta complexidade chamada CNHAC salvo esses elementos a regulação ela deve ser e se manter óbvio que sempre tem espaço para qualificação, ampliação, ajuste desse processo e de transparência, mas ao Ministério da Saúde não cabe. estabelecer ou se meter nessa regulação. Obviamente os registros da produção, Sistema de Informações do Ministério, e a gente está no âmbito do programa... avançando na consolidação da Rede Nacional de Dados em Saúde com a instituição e início da operacionalização do conjunto mínimo de dados que quando plenamente consolidado... será possível substituir os sistemas, o CIA e o SH, sistemas que são muito importantes para o SUS, mas que datam do século passado e tem uma base tecnológica, é que impõe limites no na nossa capacidade de controle avaliação de regulação e de tudo mais a gente conseguiria, e estamos organizando esse processo. Por favor, o próximo. Mais um. eu vou iniciar descrevendo os vários componentes. pelo menos alguns dos oito componentes do programa, o primeiro é: Prestação de serviços especializados pela União em caráter complementar a estados e municípios. em diálogo e análise da... saúde... e dos desafios da saúde, diálogo com com os estados e municípios, com a academia e com... a ciência a gente percebeu que nem sempre dinheiro é a única questão que impede a contratação de determinado serviço, a disponibilidade desse serviço e vários outros elementos. Então, a gente compreendeu que seria necessário a gente montar outras formas de apoio, óbvio que também com aporte financeiro, mas outras formas de apoio do governo federal... A primeira é a modalidade 1, que é o credenciamento universal. que é como se fosse uma grande ata de registro de preço na tabela do programa, que não é a tabela do SIGTAP, chamada tabela SUS, é uma tabela... que é maior e mais vantajosa e tem conseguido tracionar vários procedimentos cirúrgicos, não à toa a gente sai de 10 para 14 milhões de cirurgias no período de dois anos. obviamente sem contar o período da pandemia que não faria sentido que não faria sentido comparar período da pandemia com períodos de normalidade. e a gente oferta para estados e municípios contratarem esses estabelecimentos. Muitas vezes, eu fui secretário municipal de saúde por algum tempo, Muitas vezes dificuldades orçamentárias, dificuldades administrativas fazem um processo de contratação de serviços complementares bastante moroso. E às vezes até tendo isso como impedimento, então uma forma mais ágil numa tabela nacional de contratação e de apoio a estados e municípios. A gente está terminando a análise dos primeiros e vamos ofertar para esses serviços. para os estados e municípios essa primeira lista de estabelecimentos que apresentar um programa ao longo dessa semana a gente já inicia o envio a estados e municípios. Modalidade 2 é quando eu tenho muitas vezes um centro cirúrgico, mas por dificuldade de provimento de pessoal, eu não consigo ocupar esse centro cirúrgico plenamente na sua capacidade, então o Ministério da Saúde leva... através de contratação, pessoal, equipamento, insumos e medicamentos, para realizar, pactuado com estados e municípios, procedimentos específicos para tentar atacar de forma mais ampliada ou de forma mais ágil e em parceria com tentar atacar determinadas filas a gente já iniciou esse a implementação desse programa no final do ano passado, tivemos alguns resultados interessantes, então vamos iniciar um processo de nacionalização dele. Testamos o plano piloto, dessa modalidade, nos estados do norte do país então tivemos algumas experiências muito interessantes como zerar filas no município de Itacoatiara... em Manacapuru Amazonas vamos iniciar agora Macapá, Amapá no Acre também estamos iniciando um conjunto de esforços. Como é que a gente faz? A gente abre diálogo com estados e municípios de uma determinada unidade da federação, eles sinalizam as filas principais deles, a partir, obviamente, do escopo da modalidade, que são 300 procedimentos cirúrgicos e as OCIs, e eles sinalizam pra gente. eles garantem um determinado hospital por um tempo e a gente leva a equipe lá para organizar. Nada diferente do que municípios do norte, do nordeste do Brasil, e estados já realizam. A diferença é que agora o Ministério da Saúde se comprometendo também... a nesse esforço financiando 100% a parte... de equipamentos, disponibilização desses profissionais. a modalidade 3 são as unidades móveis, as carretas. levando mais perto da população alguns procedimentos de média complexidade em saúde da mulher em oftalmo com cirurgia de catarata e o exame de tomografia Pra... ampliar a oferta e esse processo a partir da disponibilidade da nossa contratação de prestadores, essa oferta também impactuada por estados e municípios. Pode passar. Essas são as propostas que a gente está disponibilizando para estados e municípios. Nós já temos aí a possibilidade, obviamente, estados e municípios contratando... podem ser financiados pelo pelo próprio financiamento do Governo Federal, 33 mil procedimentos cirúrgicos, como eu falei... terminando a análise dessas 80 aprovadas a gente vai disponibilizar essa semana para estados e municípios e estamos analisando mais sempre 15 propostas, pode passar. só alguns resultados ou alguns status do programa. Modalidade 2 foram realizados nesses movimentos em 12... municípios, esteve também no sul do país. cinco hospitais já registraram essa atividade. A gente vai organizar em abril... oficinas regionais nas regiões do Brasil para organizar uma planificação e um calendário dessa modalidade por inteiro. sempre pactuado com estados e municípios, através de suas representações, Conais, Conasemes e os Cosemes. Pode passar. Obrigado. e essa é um pouco dos resultados que eu falei no Amazonas a gente conseguiu realizar em Itacoatiara, em Manacapuru... fazendo um esforço importante, como eu falei, foi projeto piloto, que a gente precisava testar o conjunto de elementos do programa para avançar. que agradece muito o estado do Amazonas e as municípios da Coatiara e Manacapuru que nos apoiaram nesse processo. Pode passar. no Rio Grande do Sul em São Lourenço em Canoas em um conjunto de cirurgias por alguns meses, está aí também dialogado com o Estado e com os municípios, não só de Canoas e São Lourenço, mas os municípios da região também. para avançar na fila. Pode passar. carretas são um pouco dos dados das carretas 55 mil pessoas atendidas, a gente já passou de 100... municípios iniciados obviamente encontramos um conjunto de desafios, mas também muitos resultados interessantes, como a possibilidade de em Ribeirão Preto zerar a fila de catarata. em Foz do Iguaçu, era fila de catarata, na cidade de Porto Velho, na cidade de Ariquemes, em Rondônia, zerar a fila de catarata. É óbvio que essa zerar, a fila vai continuar rodando, mas esse esforço conjunto, estados e municípios, junto com o governo do Brasil, de redução de fila, ele dá uma nova capacidade para o gestor local, de organizar o seu sistema de saúde para fazer esse processo e as carretas são esse esforço. saúde da mulher são 36 carretas, hoje nós temos 11 de imagem, e oito de catarata. A gente está colocando mais algumas carretas essa semana e na próxima. Devemos chegar ao número de 62 carretas terminar o mês de março com 62 carretas em operação e elas vão a cada mês aproximadamente né a gestão da mulher de imagem rodam a cada quatro semanas ficam quatro semanas e se deslocam. e a carreta de oftalmologia de quatro a seis semanas dependendo do tamanho da fila da necessidade e obviamente do diálogo com gestores numa um cronograma que é dialogado com estados e municípios pode passar um pouco dos resultados de filas zeradas e de esforços desse... Desse movimento... ela não é uma ação pontual, simplesmente, porque a gente não fez uma contratação temporária, a gente está... fazendo a contratação queremos chegar até 150 carretas para ampliar a oferta pode passar que eu Quero dar a oportunidade de Pode passar mais uma vez. Crédito financeiro. Primeiro, acho que vale a pena registrar, a gente já tem hoje contratados de novembro para cá, 246 milhões de reais em oferta nessas cidades e estados o que é o programa de crédito financeiro? É a possibilidade... que o estabelecimento de saúde tem de de abater seu imposto seja ele dívida e aí ele renegocia essa dívida em condições especiais e paga parte das parcelas. com atendimento ou pagar o imposto vincendo dele. única coisa de taxa federal que não pode ser paga com crédito financeiro é o FGTS qualquer outro imposto tributo que é pago com o DARF, é possível de ser abatido com o crédito financeiro a gente consolidou como é que ele acontece? O... o prestador entra com uma proposta Essa proposta é pré-analisada pelo Ministério. a gente apresenta essa proposta para estados e municípios, obviamente, do local de onde ele está, eles discutem, é possível alterar essa proposta, ou seja... Às vezes, determinado procedimento não tem fila. O município pede para trocar o procedimento. Se ajusta uma certa matriz de oferta. e se inicia e se assina um termo de execução que é basicamente a regra de quem regula quem faz se a prova em si desse processo e é obviamente definido o processo de regulação, processo de controle e avaliação, a gente manteve, e o programa é assentado em toda a estrutura já construída por décadas, do Sistema Único de Saúde, de controle, avaliação, auditoria, E ele pode... ele recebe um certificado de valor de crédito financeiro com esse certificado ele abate o seu imposto portanto o dinheiro que ele pagaria o imposto fica na operação dele para ampliar acesso e obviamente remunerar essa operação. A gente tentou montar e a gente tem conseguido, em vários lugares, organizar essa equação que é uma equação de ganha ganha ganha ganha o estabelecimento de saúde ganha os gestores de estabelecimento saúde que às vezes uma dívida impagável tem 70% de desconto de juros e multas e ele passa a ter a possibilidade de certidão negativa e com isso inclusive ampliar suas contratações pelo público. ganha também porque aumenta a capacidade. A gente tem vários hospitais filantrópicos que só tinha capacidade instalada, mas não conseguiam aumentar porque os recursos financeiros não eram suficientes. por vários motivos, a gente sabe que nunca é suficiente. E com essa oferta... do crédito financeiro ele conseguiu o exemplo da Santa Casa de Porto Alegre Santa Casa de BH Santa Casa do Recife... e MIP no Recife também, e também grandes grupos privados, que não... atendiam os suís até então e passaram a atender posso falar da mil que entrou no crédito financeiro posso falar da reddor posso falar do grupo Atena que entrou com toda a sua rede distribuída nos estados do Maranhão Piauí Paraná Bahia e Rio Grande do Norte. Então, a gente tem um volume expressivo... Pode passar de... termos de execução já em atendimento, esses estabelecimentos já estão atendendo a população brasileira. E é óbvio, é um programa inovador É um programa que precisa sempre de ajustes e organização e compreensão por parte dos vários atores. O que a gente tem conseguido ficar... feliz é que cada vez mais essa compreensão tem ampliado pode passar tem ampliado a capacidade de contratação e de tanto setor estabelecimento privado de saúde quanto os gestores públicos de saúde, independente do partido e de onde estejam, tem nos apoiado para implantar esse processo. A gente tem uma divisão da disponibilidade desses R$ 2 bilhões. por... região do país. Pode passar. ressarcimento e a possibilidade de pagar o ressarcimento ao SUS não só com dinheiro como já é mas também na mesma tabela com atendimento esse programa a gente teve que rever a norma especificamente mais recentemente então a gente tem apenas 12 milhões de reais contratados mas em negociação já com alguns grandes grupos além dessas propostas que estão recebidas e sendo analisadas e obviamente negociadas com a com com gestores como eu falei é um processo que muitas vezes demora algumas semanas porque a oferta... é não necessariamente na primeira oferta não é necessariamente o que faz sentido para os gestores E aí eles... fazem esse processo de negociação, mas a gente já tem ali um conjunto de ofertas consolidadas e atendendo a população também brasileira. Pode passar. Pode passar. o componente o antigo programa nacional de redução de filas que no início de 2000 e 23 começou com 600 milhões de reais virou o componente cirúrgico do programa que junto com o componente ambulatorial a gente sai de 600 milhões em não tinha nada em 22 600 milhões e 23 que a gente tem salvo recursos de emenda parlamentar recursos do Ministério da Saúde 3.6 bilhões de reais ofertados pagamento obviamente divididos por unidades da federação per capita e pagando no pós-pagamento através do FAEC, é a gente conseguiu com isso bater um novo recorde chegamos a 14.7 milhões de cirurgias eletivas realizadas no Brasil. Esse número é porque a gente ainda está processando um pedaço de dezembro, porque demora processamento até... fazer o processamento no município, e fazer o movimento. Então a gente tem um esforço muito importante de estados, municípios e do governo do Brasil para ampliação dessa oferta esforço esse que tem uma oportunidade única hoje uma base nunca vista antes de financiamento que são as emendas parlamentares parlamentares em diálogo com estados e municípios e com os hospitais filantrópicos tem disponibilizado para entrar no programa. Temos R$ 2,8 bilhões disponíveis hoje já nos municípios para a realização desses procedimentos. 3.6 bilhões de reais. de também de execução de recursos. Então, a gente tem hoje uma capacidade importante de ampliação e, com certeza... bater mais uma vez esse recorde esse recorde aqui não é um recorde do Ministério da Saúde esse recorde é o recorde batido pelo Sistema Único de Saúde suas trabalhadoras e trabalhadoras, e pelo compromisso dos gestores que têm conseguido executar esse processo. Pode passar. um esforço do programa mais médicos especialistas a gente a gente vai ter uma nova rodada iniciamos com 500 médicos que acabou sendo um pouco mais do que isso ele é um embora tenha tido alguns ruídos, né? algumas fake news também. É importante deixar claro, nós não estamos falando aqui de processo, a gente não vai fazer especialização de médico, já são médicos com título de especialistas que fazem um aprimoramento, como se fosse um fellow só que ao invés dele fazer esse fellow de graça no hospital que ele se formou ele é supervisionado pelo hospital universitário ou pelos hospitais do Proádio como o E... e outros hospitais do PROAD e ele vai para o interior aonde demandou as vagas como eu falei nós temos mais de 500 profissionais em 355... é e três desses 500 355 cidades do interior 124 regiões metropolitana 72 médicos em capitais De novo, o programa, na nossa avaliação, obviamente, sempre com ajustes, porque... Esse programa precisa da adesão das médicas e médicos do Brasil, é a gente vai ampliar o número de bolsas para duas mil duas mil bolsas no total que vai fazer um uma ampliação e esse é um esforço também para a gente dar condições para um médico que acabou de se formar especialista consolidar a sua carreira, muitas vezes ele quer, mas não tem condições, no interior do Brasil, por isso uma bolsa e por isso o... a carga horária dele de 20 horas para que ele consiga nas outras 20 horas se consolidar tanto no público quanto no mercado privado da região. Pode passar. Obrigado. mais médicos especialistas, ampliação da oferta de residências médicas, um esforço grande também que a gente fez com financiamento de mais de 3 mil bolsas no lançamento estava represado há anos e a gente consolidou esse esforço. Quero agradecer muito à Comissão Nacional de Residência Médica, que, obviamente, sem aprovação desses projetos, Não seria possível, pode passar... Está acabando. Essas são as instituições formadoras, também um esforço importante nosso de consolidação, qualificação, porque... Não há contradição, na nossa opinião, entre quantidade e qualidade. Os dois precisam andar juntos. E a gente tem, inclusive, estabelecido parcerias com sociedades especialistas. no esforço de tentar qualificar os médicos especialistas e abrir um processo permanente de formação das instituições tanto com Proad um sistema Unasus das Universidades brasileiras universidades estaduais, universidades federais, quanto com em parceria com as... instituições federações e sociedades de especialidades, pode passar Não se trata câncer só com quimioterapia, o Brasil tem um desequilíbrio na oferta de quimioterapia, um desequilíbrio no tratamento de câncer, ele gasta muito mais dinheiro com quimio do que deveria gastar olhando rádio e química, então a gente precisa aumentar o investimento em rádio e a gente precisa aumentar o investimento em cirurgia. o componente cirúrgico amplia e tem ampliado bastante... as cirurgias em oncologia, mas a radioterapia ela é um esforço que se o Governo Federal não entrar para colocar na pauta a internalização, importação desse... desse complexo equipamento, que tem pouquíssimos produtores no mundo, estados e municípios não conseguiriam, Estamos com esforço grande. de meta de 126 aceleradores lineares nos vários programas, temos aqui já vários municípios contemplados com Vejam. aceleradores lineares instalados em operação. inclusive já garantindo quando necessário é o software de atualização deles. Vale a pena destacar também que a gente esse ano... a gente tinha uma chaga no Brasil que dois estados brasileiros não tinham aceleradores lineares e tinham que se movimentar sua população de um estado para outro para conseguir acesso, o estado do Amapá já na cidade de Macapá já tem operação um acelerador linear e o estado de Roraima, a gente vai ainda esse ano, estamos nos últimos ajustes e diálogo com o governo do Estado para a implantação do acelerador linear, que já está pronto, está faltando aquelas liberações de Kiney e outros movimentos. Pode passar. Por fim, a gente está organizando também parceria com estados, municípios e hospitais filantrópicos e hospitais universitários. grandes mutirões nacionais, mutirão não resolve o problema mas mutirão é uma ampliação importante de oferta mas ele mobiliza a sociedade mobiliza profissionais e a gente tem feito um movimento importante em parceria é o do março vai ser em homenagem como não podia deixar de ser de março das mulheres em março das mulheres e vão ser no dia 21 e 22 de março é o Brasil vai parar para fazer ampliação da oferta de novo parceria Governo do Brasil, estados, municípios, hospitais universitários, hospitais filantrópicos, agradecer especialmente aqui a confederação das misericórdias do Brasil, além obviamente dos municípios e estados, que tem dado um apoio importante, tem demonstrado um compromisso importante com o povo brasileiro. Pode passar. E aí Acabei, eu só queria deixar claro que a gente sabe que o desafio é grande, A gente, mais do que o desafio é grande, ele é complexo. e temos certeza que o programa precisa e a gente não tem se furtado a fazer as adequações necessárias do programa, o próprio componente de crédito financeiro em diálogo com os setores. A gente já fez várias atualizações. na normativa. Recentemente a gente teve uma conquista e aprovamos em CIT a minuta do termo de execução, que dá mais clareza e segurança para os gestores assinarem esse processo. que como eu falei é ganha-ganha, o município não empenhar um real, mas ter uma ampliação de oferta, com, garantindo inclusive a saúde financeira do estabelecimento privado de saúde, porque muitas vezes uma dívida tributária pode ser Eeeeee... um elemento impeditivo para viabilidade financeira e portanto uma crise não só de economia mas em na saúde de várias regiões que muitas vezes aquele filantrópico lá que tá lá negociando sua dívida é a de vários procedimentos numa região inteira. Enfim. deixar obviamente à disposição. A gente tem estabelecido um diálogo constante com estados e municípios do ponto de vista da gestão é do grupo condutor tripartite a gente tem acompanhar e obviamente nos grupos estaduais aí eu tenho eu tenho pessoalmente dado reporte na comissão intergestores tripartite mensal do programa e a gente tem também o programa está sendo acompanhado pelo Conselho Nacional de Saúde, dado... não só os esclarecimentos, mas identificado onde pode melhorar e juntos. fazer isso de um programa que enfrenta um problema complexo um problema que só vai ser enfrentado se todos juntos conseguirmos articular as ações, mas principalmente um programa que é novo e que está se instituindo... num esforço cotidiano com a velocidade que o sofrimento do povo... na fila de espera nos impõe. Muito obrigado, deputado, principalmente pela... pela sua generosidade com o meu tempo. Obrigado. Doutor Rodrigo, a gente que agradece. É, então James.